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紧抓医改焦点 推进健康中国


   

理解“健康中国”的重要意义,应当把中国的国家发展和民族复兴看做一个大系统,卫生和人

民健康事业是其中的一个子系统,进行系统的分析和解读,至少要在三个方面有新的突破。
科学建立可定量、可定性的指标体系
      健康中国不是某一区域、某一人群的标准,而是全中国人民的健康,必须根据我国实际

,建立一个科学、可定量、可定性的健康中国指标体系,不仅在国内可考核、可执行,而且可

以纳入全世界去考量、去对比。比如,中国在全世界发展中国家居于什么位置,和中等发达国

家以及发达国家相比居于什么位置;重大传染病和主要慢性非传染性疾病控制效果如何;国家

对卫生的投入占GDP的比重,医疗保险参保人个人负担费用所占比重,生物药械产业发展水平及

规模等都要纳入指标体系,明确分管部门,定期考核。除此之外,还有一些公认的健康与卫生

量化指标,按照国际公认标准,人均期望寿命、婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率等也要给予明确

,这样才有利于我们找准工作重点,争取突破。
      找准薄弱环节,在强基层方面有所突破
      在强化基层卫生服务管理方面有所突破,是健康中国建设的关键举措。基础不牢,地动山摇。

      我国改革开放30年,市场经济快速发展,各项工作都有了长足的进步,但带有一定公益性的保障国民健康的三级医疗网一度受到很大冲击,有些地区县以下医疗卫生机构甚至处于不健全状态,这有可能成为健康中国的发展瓶颈。
      从世界发达国家的成功经验来看,他们的就医模型是正三角形,即在基层就诊的人数多,越往上级医疗机构,就诊人数越少。而我国则相反,呈倒三角形的就医模型,即基层就诊人数少,人们集中到三级医院看病,医疗资源不足和医疗资源闲置的现象同时存在。因此笔者认为,通过政策引导把卫生资源引向基层,实现医疗资源“顶端小、基础大”的配置,是我国在“十三五”时期的重要任务。建立合理的分级诊疗就医机制,政府要加强对基层医疗机构的财政投入,改善工作条件,提高工资待遇,提供培训机会,关心职称晋升,稳定一线医护人员队伍。还可建立以三级医院为龙头,包含若干一级医疗机构的紧密型医疗联合体,开展对口支援,双向转诊。政府相关部门在报销政策上向基层倾斜,在基层就诊报销比例适当提高,在三级医院就诊报销比例适当降低。通过上述行政、经济手段,建立合理、有序的分级诊疗体系。
推动医改,给健康中国提供有力保障
      毋庸置疑,健康中国能否实现,与医改能否顺利推进有一定关系。“十二五”期间,我国医改在一些方面取得了巨大成绩,建立了城镇职工、城镇居民医保制度和新农合制度,且覆盖了95%的国民,但也有一些改革尚未破题,如公立医院改革。如果在公立医院改革的焦点难点问题上有突破,将会给健康中国建设提供有力保障。
      公立医院改革的关键是补偿机制,现在这一问题没有得到解决。由于补偿机制不足,经济运行困难,医院院长每天关心的第一件事不是医疗质量,而是收入多少,工资能不能按时保证发放,经营是否出现亏损。政府投入不能保证医院正常运行,而经营补偿这条渠道,由于种种原因,医疗服务收费价格多年保持不变。北京市医院价格收费标准仍执行1998年的标准,而十几年过去了,水电气暖等医疗消耗品则是几倍甚至几十倍上涨,公立医院经济运行极为困难。在目前运营环境下,我国承担健康中国建设的主力军——公立医院将很难大有作为。公立医院补偿机制改革是医改成功推进和“健康中国”战略目标实现的关键,在“十三五”期间,我们希望政府能尽快完善公立医院补偿机制,建立符合实际的医疗服务价格机制。(作者系煤炭总医院院长)


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